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脛骨高位截骨是在我國近年來較為盛行的保膝手術之一，主要用于治療膝關節內側骨關節炎合并膝內翻畸形，通過調節下肢力線，將膝關節內側間隙的負重應力轉移至外側從而有效緩解膝關節疼痛，與人工膝關節置換相比，脛骨高位截骨保留了關節半月板、交叉韌帶等結構，保存了關節功能，并且術后有較高的本體覺，此外，其中遠期生存率接近人工關節置換。雖然該術式有著眾多的優勢，但是手術適應癥是保證其療效和生存率的關鍵，那么哪類膝關節疼痛的患者才適合行內側開放脛骨高位截骨術治療呢？

首先毋庸置疑的是該手術主要用于治療膝內側骨關節炎合并膝內翻，同時膝關節側方穩定性良好，交叉韌帶和半月板結構完整、功能良好（若有損傷可同期行關節鏡下韌帶重建、半月板切除、縫合成形術等）。

其次是年齡，該術式適合較年輕的的患者，通常建議男性年齡＜65歲，女性＜60歲，非絕對年齡，具體應根據骨質條件，一項國外研究進行平均9.6年的隨訪，多因素cox回歸分析表明大于65歲的患者行該術式治療的失敗風險將增加2.3倍。另外一項研究結果顯示，65歲以上的患者行該術式治療，每增加一歲，其失敗風險將增加7.6%。

對于體質量指數（BMI），目前尚存一定的爭議，大多數醫師提倡BMI＜30，BMI正常值為18.5-24.9kg/m2，國外多項研究發現，BMI＞27.5-30會增加手術失敗風險或影響手術療效，但也有納入339例膝關節的研究表明BMI＞30并不是遠期生存率的影響因素。

最后再來談談關節活動度，我們比較建議膝關節屈曲應＞90°，屈曲攣縮畸形應＜10°。為什么屈曲攣縮畸形較大不適宜行該手術呢？因為該手術過程中僅對內側副韌帶淺層進行松解，難以對膝周其他軟組織松解，同時手術本身可能會增加脛骨后傾角，不利于攣縮畸形的恢復。該手術僅僅能矯正內翻畸形，而屈曲攣縮畸形則需要通常術后持久的功能鍛煉來矯正。

對于合并有癥狀的髕股關節炎和膝外側骨關節炎，應行人工膝關節置換術。目前脛骨高位截骨術已逐漸發展為較為成熟的膝骨關節炎治療術式，應嚴格做好術前計劃和把握手術適應癥，方能取得良好的臨床療效和遠期生存率。

尤某，女性，57歲，因雙膝疼痛20余年前來就診，診斷為雙膝骨關節炎并內翻畸形，綜合患者情況予行左膝脛骨高位截骨+右膝單髁置換術，術后2年復查時患者訴雙膝疼痛緩解。